上海居民获得社区卫生服务更加便捷
本市各社区卫生服务中心双休日服务安排表.xls本市各社区卫生服务中心双休日服务安排表.xls活动的主要场所，更是服务群众健康的主战场。在社区获得各类针对性的健康服务，是广大居民的共同需求。近年来，上海以健康为中心，以需求为导向，精准对接居民多层次健康服务需求，大力推进社区健康服务供给侧结构性改革，实施覆盖生命全周期的社区健康服务，使社区居民能够获得适宜、综合、连续的整合型健康服务。同时，我们也深切感受到人民群众对于社区健康服务，还有更多的期盼与更高的要求。2019年以来，我们全面实施社区卫生服务中心午间延时门诊与双休日门诊，制定出台《上海市家庭病床服务办法》（以下简称“服务办法”），成立市家庭病床服务质量控制中心，规范服务流程，提升服务质量，让居民获得社区健康服务更为便捷。
一、全面实施社区卫生服务中心延时服务
在工作日延长服务时间、在双休日开设门诊，是满足居民“家门口”服务的重要举措，也是在职、在校人群错时服务的实际需求，近年来，本市社区卫生服务中心通过多种形式开展延时服务，已形成比较好的社会反响，市卫生健康委于2019年8月印发《关于进一步做好本市社区卫生服务中心延时服务的通知》，统一明确了本市社区卫生服务中心开展延时服务时间、内容与要求，各社区卫生服务中心按照“基于需求，统筹资源，形式多样，灵活供给”的原则，进一步做好延时服务，有效响应居民实际需求。
此项延时服务实施5个月，目前实施进展顺利，所有社区卫生服务中心均严格落实延时服务工作要求，实现午间门诊全覆盖、双休日门诊全覆盖。一是所有社区卫生服务中心均已在工作日提供午间门诊，实现“中午连一连”全覆盖。工作日午间门诊时段一般为11:30-13:30，提供全科诊疗服务为主，确保白天服务不间断。 二是所有社区卫生服务中心均已开设双休日门诊，实现双休日服务全覆盖。其中：周六、周日上午开设门诊比例达到100%，周六、周日下午开设门诊比例均超过50%（周六下午56%，周日下午53%）。
经过5个月的实施，各社区卫生服务中心根据实施期间社区居民的具体需求，对延时服务的科室与内容不断进行调整与优化，如：徐汇区康健社区卫生服务中心在双休日增加了计免、五官、皮肤服务内容；闵行区吴泾社区卫生服务中心在双休日增加了检验、超声、心电图、放射科、输液室服务内容；嘉定区徐行镇社区卫生服务中心在双休日增加了服务时间，从原先的13:00-16:00延伸为11:00-20:00；有的社区卫生服务中心还将分中心、服务站等也纳入了延时服务的范围。通过延时服务，尤其是在双休日增加针对在职、在校人群需求的服务内容，有效满足上述人群双休日错时服务的需求，受到在职在校人群广泛欢迎。
此外，根据居民实际需求与周边医疗资源分布情况，以郊区为主，约四分之一的社区卫生服务中心还提供工作日晚间门诊服务，实现“晚间延一延”，满足居民夜间就诊需求。
二、规范和完善家庭病床居家服务
家庭病床服务是家庭医生工作的重要服务内容，是深入家庭、提升居民健康服务获得感的重要途径之一。作为国内家庭病床服务的先行者，上海三十余年来致力于积极探索和扎实推进，家庭病床服务受到社区居民和老年人的广泛认可和欢迎。2010年，上海市质监局发布实施的地方标准《家庭病床服务规范（DB31/ T487-2010）》（以下简称“地方标准”），是国内首个家庭病床地方标准，并在全国多个省市得到推广，对近十年本市家庭病床服务的规范管理起到了重要作用。
但随着时间的推移，上海老龄化程度加深，居民尤其是老年患者对家庭病床服务需求度将会越来越高，服务模式更新升级，健康管理方式创新延展，卫生信息化技术飞速发展，同时，随着新一轮社区卫生服务机构功能提升，以及社会办全科诊所相关政策出台，家庭病床服务面临新的需求与形势。2019年初，上海市政府办公厅转发市卫生健康委等十四个部门《关于加强本市社区健康服务促进健康城市发展的意见》，对家庭病床服务提出了规范服务行为，扩大服务供给，加强质量控制，提升服务质量，促进家庭医生服务市场发展，支持社会办全科诊所提供家庭病床服务等要求。市卫生健康委在地方标准基础上，结合本市家庭病床服务现状，制定了《服务办法》。
《服务办法》共23条，与地方标准相较，重点完善了以下内容：第一是进一步明晰服务对象标准。须是诊断明确、病情稳定，适合在家中和养老服务机构进行检查、治疗和护理的患者，并根据患者病情列出具体的情形。第二是重新界定开展服务的医疗机构类别。除社区卫生服务中心以外，新增了设有全科医疗科诊疗项目的门诊部和全科诊所。医疗机构要向区卫生健康行政部门申请开展家庭病床服务登记，通过区级专业质控组或市家庭病床服务质量控制中心资质审核后，获得相应服务资质。第三是规范和完善服务项目。突出中西医结合，并以清单形式列出64项，从而对医疗机构开展家庭病床服务的要求更加明确，也让建床患者对自己可获得的医疗服务更加一目了然。64个项目，较2010年地方标准比较，更加谨慎规范了用药服务项目，充实完善中医项目，增加了适宜在家庭病床中开展的中医非药物疗法数十种，新增了临终居家安宁疗护项目等。第四是进一步规范服务行为。明确服务流程，保障服务安全。按照建床、查床、护理、撤床、医疗安全等分步骤明确管理要求。同时，严格强化风险性较大的服务项目管理。第五是加强质控管理，提升服务质量。成立市家庭病床服务质量控制中心，通过质控中心建立家庭病床服务质量控制架构，制定质量控制管理制度，编制家庭病床服务业务指南，组织区级专业质控组对开展家庭病床服务医疗机构定期、不定期进行质控和考核，相关质控和考核结果将通报卫生监管部门。第六是探索信息化技术的支撑。积极鼓励开展家庭病床服务的医疗机构引进智慧医疗系统、物联网设备、远程互联网服务设备等，与“互联网+护理”、“互联网+医院”的工作形成衔接，提升医疗服务的效率，强化通过信息化手段进行质控与考核等。
目前，上海是国内每年建立家庭病床最多的城市。2018年，上海约有7.2万张家庭病床，新建家庭病床约5.4万张，服务对象主要是60岁以上的老年患者，约占服务总数的95%。随着本市老龄化程度的加深，家庭病床服务作为居家医疗、居家护理、医养结合的重要部分，同时作为家庭医生服务的最后一公里，将成为进一步满足居民实际需求与缓解住院难的有效方法，相信随着《服务办法》的出台，上海市的家庭病床服务工作将更趋规范、更为充实，更可持续。
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